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多動(dòng)癥即注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficithyperactivity disorder,ADHD），是一種具有遺傳特性的發(fā)育障礙性質(zhì)的精神疾病。多動(dòng)癥主要表現(xiàn)為注意力分散、不分場(chǎng)合過多活動(dòng)、情緒易沖動(dòng)，伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難等，因常見于兒童時(shí)期，故又稱“小兒多動(dòng)癥"。

多動(dòng)癥一般藥物療法為主心理糾治為輔，有部分患兒會(huì)隨著成長后認(rèn)知的增長，通過理性控制其行為，但仍有部分患兒癥狀會(huì)持續(xù)終生，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)對(duì)患兒的良好預(yù)后有積極意義。近年來，HPA（hypothalamic-pituitary-adrenal）軸因?yàn)閰⑴c中樞神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)，其調(diào)節(jié)機(jī)制中的重要激素—皮質(zhì)醇，被認(rèn)為對(duì)多動(dòng)癥的診療研究有重要意義。

多動(dòng)癥是什么原因造成的

多動(dòng)癥即注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficithyperactivity disorder,ADHD），依其臨床表現(xiàn)可分為三種亞型：注意力缺陷型（ADHD-I）、多動(dòng)/沖動(dòng)型（ADHD-HI）和混合型（ADHD-C）。

有關(guān)多動(dòng)癥的原因存在多種理論，早期主要有“中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒理論"和“成熟滯后理論"，近年的理論主要有“執(zhí)行功能缺損理論"、“認(rèn)知-能量模型"、“注意的網(wǎng)絡(luò)理論"和“結(jié)構(gòu)異常或組織損傷"，這些理論并不相悖，僅是從不同角度解釋了多動(dòng)癥的本質(zhì)。

HPA軸和多動(dòng)癥

近年來，隨著神經(jīng)心理內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)理論的提出，以及腦神經(jīng)成像技術(shù)的應(yīng)用，促進(jìn)了認(rèn)知心理與神經(jīng)心理的結(jié)合，下丘腦-垂體-腎上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA）軸因參與中樞神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)，在多動(dòng)癥的研究中受到關(guān)注。HPA軸作為最重要的內(nèi)分泌軸，參與應(yīng)激、適應(yīng)、學(xué)習(xí)記憶、注意、精神情緒等行為活動(dòng)，皮質(zhì)醇的合成與分泌受HPA軸及激素受體的雙重調(diào)節(jié)，在應(yīng)激狀態(tài)下，HPA軸與激素反應(yīng)交互作用。研究發(fā)現(xiàn)：多動(dòng)癥的患兒對(duì)應(yīng)激呈現(xiàn)皮質(zhì)醇低反應(yīng)性，這提示：多動(dòng)癥的兒童存在HPA軸的調(diào)節(jié)功能紊亂。

那么，多動(dòng)癥患兒的皮質(zhì)醇水平參考值是多少呢？

皮質(zhì)醇和HPA軸活性

目前檢測(cè)皮質(zhì)醇水平的方法有多種，唾液中皮質(zhì)醇能很好的反映血中具有生物活性游離的皮質(zhì)醇水平，用于代表HPA軸的活性，對(duì)大齡且依從性較好的兒童比較適用；幼齡兒童進(jìn)行多動(dòng)癥篩查時(shí)，由于幼童唾液采集配合較為困難，且難以配合行為學(xué)的應(yīng)激，所以，對(duì)幼童血中皮質(zhì)醇檢測(cè)更具便捷與實(shí)用性。

在一例多動(dòng)癥與皮質(zhì)醇水平關(guān)聯(lián)度的研究中，多動(dòng)癥兒童（病例數(shù)147例，年齡6～14歲）血漿的基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平為（236.72±106.76）nmol/L（低值71.31～高值707.41nmol/L），明顯低于對(duì)照組兒童（361.84±133.26）nmol/L（低值141.31～高值530.67nmol/L）（t=5.01，P＜0.01）。同時(shí)，在應(yīng)激后，病例組的唾液皮質(zhì)醇水平升高沒有比對(duì)照組升高的更明顯——這提示HPA軸調(diào)節(jié)紊亂是多動(dòng)癥相當(dāng)重要的影響因素，低皮質(zhì)醇濃度或皮質(zhì)醇低反應(yīng)性與多動(dòng)癥的行為表現(xiàn)密切相關(guān)。

在應(yīng)激后的注意力測(cè)試數(shù)據(jù)顯示：應(yīng)激后唾液皮質(zhì)醇較低組別表現(xiàn)出更多錯(cuò)誤，這項(xiàng)數(shù)據(jù)可提示低皮質(zhì)醇反應(yīng)與多動(dòng)癥兒童的沖動(dòng)行為存在關(guān)聯(lián)。同時(shí)，有研究顯示，男女兩性ADHD-I型（注意力缺陷型）兒童在應(yīng)激狀態(tài)下都顯示出HPA軸低反應(yīng)性，存在同質(zhì)性差異。

皮質(zhì)醇和多動(dòng)癥

近年來，關(guān)于多動(dòng)癥的認(rèn)知神經(jīng)心理研究得到快速發(fā)展，雖然關(guān)于該病的成因在學(xué)術(shù)界未有統(tǒng)一的結(jié)論，但早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)可以改善預(yù)后是普遍的共識(shí)。據(jù)報(bào)道，約8%～12%兒童患有多動(dòng)癥，是校園“學(xué)困生現(xiàn)象"的重要成因，如果不做及早正確干預(yù)，多數(shù)患兒癥狀可以持續(xù)至青春期，影響其正常人格的形成，并對(duì)學(xué)業(yè)、工作和生活各方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響。多動(dòng)癥患兒存在HPA軸調(diào)節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為皮質(zhì)醇血液基礎(chǔ)水平偏低和應(yīng)激后低反應(yīng)性，通過檢測(cè)患兒皮質(zhì)醇水平衡量HPA軸功能是一種較為便捷、實(shí)用的方法，對(duì)多動(dòng)癥的診療和研究有重要意義。

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參考文獻(xiàn)：

1.注意缺陷多動(dòng)障礙兒童唾液與血漿皮質(zhì)醇水平變化及臨床意義--學(xué)者：陳金蘭等--福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2016期刊

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